Cumplimiento de Medicare: Aspectos básicos para los beneficiarios de indemnizaciones por lesiones
Si usted ha sido herido o lesionado, pero recibe Medicare, los asentamientos tienen ciertos requisitos legales que deben cumplirse a fin de mantener sus beneficios. Estos requisitos pueden ser técnicos y es mejor que los trate un abogado con experiencia. El siguiente artículo explica cómo Medicare puede afectar a los acuerdos por lesiones.
Medicare es un programa de seguro médico proporcionado por el gobierno y diseñado para ayudar a determinadas personas con la atención hospitalaria, los costes médicos y otros gastos. Los beneficiarios que reúnen los requisitos son las personas mayores de 65 años, los menores de 65 años con determinadas discapacidades y las personas de todas las edades con insuficiencia renal permanente.
Si se lesionó y recibe Medicare para ayudarle a cubrir los gastos médicos relacionados, probablemente ya le hayan informado de la delicada naturaleza de su elegibilidad. En Milestone Consulting, sabemos lo estresante que puede ser para los beneficiarios que no están seguros de cómo cumplir con Medicare. A continuación encontrará algunas directrices básicas sobre el cumplimiento de Medicare y algunas opciones que tienen las personas para mantener la elegibilidad después de recibir una indemnización por lesiones.
¿Cuándo es Medicare un "pagador secundario"?
Existen leyes que protegen los intereses de Medicare cuando una persona ha sufrido lesiones y tiene cobertura de seguro además de Medicare. Las compañías de seguros adicionales podrían incluir:
- Seguro de responsabilidad civil (incluido el autoseguro),
- Seguro de plan de salud colectivo,
- Seguro sin culpa,
- Indemnización laboral (si procede), y/o
- Los responsables de las lesiones de la víctima.
También conocidas como pagadores, estas compañías son legalmente responsables de pagar primero los gastos médicos relacionados con la lesión antes de que Medicare pague. Si ese pago no cubre el coste total de los servicios, Medicare puede convertirse en un "pagador secundario" responsable del resto del pago.
Los beneficiarios de Medicare corren el riesgo de que se les deniegue la cobertura de futuros gastos médicos si los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) determinan que no se han tenido debidamente en cuenta los intereses de Medicare.
¿Qué deben hacer los beneficiarios tras recibir una indemnización por lesiones?
A Reasignación de Medicare (MSA) es una forma de proteger los intereses de Medicare y garantizar que la tan necesaria cobertura de seguro no se vea afectada negativamente. En resumen, una MSA es un acuerdo voluntario que demuestra un esfuerzo de buena fe para financiar la atención futura sin depender únicamente de Medicare. Establecer una MSA no es obligatorio, pero protege adecuadamente los intereses de Medicare al tiempo que garantiza que el acuerdo de una persona sea lo más beneficioso posible para su futuro.
El proceso para establecer una MSA es complejo. Deben establecerse cuentas bancarias, notificarse a los proveedores de asistencia sanitaria y pagarse y registrarse correctamente las reclamaciones. Adoptar un enfoque racionalizado y sistemático del proceso de MSA garantizará que los beneficiarios establezcan su programa correctamente y no pierdan la elegibilidad para Medicare.
A fideicomiso para necesidades especiales permite a una persona utilizar una parte de los ingresos del acuerdo para artículos que pueden mejorar la calidad de vida sin comprometer la elegibilidad para Medicare. El dinero donado a un fideicomiso para necesidades especiales no cuenta para los activos o ingresos de una persona, por lo que no interferirá con otros beneficios.
Existen distintos tipos de fideicomisos para necesidades especiales, pero cada uno de ellos permite a una persona discapacitada recibir los beneficios de la liquidación sin dejar de percibir las prestaciones públicas.
¿Tiene dudas? Pida ayuda a un profesional
Al adoptar un enfoque lógico para el cumplimiento de Medicare, las personas lesionadas pueden estar seguras de que están cumpliendo con las leyes del pagador secundario y que la cobertura de sus necesidades médicas futuras estará protegida. Sin embargo, la situación de cada beneficiario es diferente y debe revisarse como tal. Si recibe prestaciones de Medicare y está a punto de llegar a un acuerdo, estaremos encantados de responder a sus preguntas sobre el cumplimiento de la normativa.
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