Embargos de Medicare anejos a una reclamación de indemnización por accidente laboral

Medicare es una prestación prevista por la ley federal que, en la mayoría de los casos, se concede a una persona cuando ésta cumple 65 años o cuando se determina que tiene derecho a las prestaciones por incapacidad de la Seguridad Social.

Los beneficiarios de la Seguridad Social por incapacidad tienen derecho a Medicare en la mayoría de los casos tras un periodo de espera de dos años. Medicare tiene derecho, en virtud de la legislación federal, a recuperar el dinero que pague por un tratamiento médico que, en su opinión, debería haber sido abonado por una compañía de seguros de accidentes de trabajo.

Cuando se trata de Medicare, es absolutamente necesario que el trabajador informe a su abogado desde el principio de que tiene derecho a Medicare. La mayoría de los abogados hoy en día hacen esa pregunta al principio, pero si no lo hacen es absolutamente necesario que el trabajador se lo diga al abogado para que se puedan tomar medidas.

El primer paso que el abogado tomará es notificar a Medicare a través de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, también conocido como CMS. Tras la notificación de un abogado CMS se abrirá un archivo y proporcionar al abogado con información en cuanto a los pagos reclamados a realizar por Medicare por lesiones cubiertas por la Compensación de Trabajadores. Los pagos que Medicare quiere recuperar se conocen como pagos condicionales.

Con la participación de Medicare, los derechos de retención pueden surgir incluso sin el conocimiento del trabajador y sin que éste solicite específicamente tratamiento a Medicare. Por ejemplo, incluso un trabajador que está cubierto por el tratamiento a través de una compañía de compensación de trabajadores podría ver a su médico de cabecera por cuestiones no relacionadas. El trabajador puede mencionar el hecho de que tiene una reclamación de indemnización y, en muchas situaciones, el médico anota esa lesión y alguien del personal administrativo de ese médico la anotará como un código y la enviará a Medicare junto con las cuestiones no relacionadas con el trabajo. Bingo, Medicare tiene un derecho de retención.

En consecuencia, cuando un trabajador lesionado recibe tratamiento por afecciones no relacionadas con el trabajo a través de su médico de cabecera o de otros médicos por una afección no relacionada con el trabajo, es absolutamente necesario que no se mencione el accidente de trabajo de forma que el médico pueda anotarlo en su historial.

Obviamente, es absolutamente necesario que se determinen y respeten los embargos de Medicare. En algunos casos es posible reducirlos o eliminarlos por completo. Sin embargo, en ningún caso deben ignorarse.

Medicare está cubierto por la ley federal y puede hacer que se aplique un embargo de este tipo. Otras cosas que Medicare puede hacer es detener los beneficios hasta que se haya alcanzado el reembolso. Esto es algo que nadie quiere que ocurra. En consecuencia, es absolutamente necesario que en caso de que el tratamiento, por cualquier motivo, sea pagado por Medicare, se tomen las medidas necesarias para hacer frente a esa situación.

Un aspecto desafortunado de tratar con los embargos preventivos de Medicare es el hecho de que una cantidad final de pagos condicionales buscados para ser recuperados no se da hasta después de que un caso de compensación de trabajadores se resuelve. Esto no tiene ningún sentido, y todo el mundo lo sabe, pero bajo las directrices de Medicare, cuando un caso de compensación de trabajadores está a punto de resolverse el abogado se pondrá en contacto con Medicare para obtener una declaración de las cantidades pagadas hasta la fecha.

Desafortunadamente, Medicare no dará un número absoluto "final-final" después de que se les notifique con una copia de la orden de cierre de la reclamación de compensación de trabajadores. Los trabajadores deben ser conscientes de que incluso cuando el dinero se toma de un acuerdo para ser reembolsado a Medicare todavía hay una posibilidad, aunque escasa, que Medicare podría volver con un número mayor.

Por este motivo, muchas órdenes contienen una disposición en la que se establece que, aunque estén cerradas, el tribunal conserva su jurisdicción en caso de que surjan problemas relacionados con Medicare.

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