La mayoría de las revisiones médicas coinciden con el médico tratante

En la primera mitad de 2017, más del 91,3% de todas las modificaciones o denegaciones de tratamiento de los médicos de revisión de utilización que fueron revisadas por un médico de revisión médica independiente en California fueron confirmadas, según reveló un estudio publicado el jueves por el Instituto de Compensación de Trabajadores de California, con sede en Oakland.

El proceso de revisión médica independiente fue establecido por los legisladores estatales para resolver disputas médicas. La legislación de California exige que los administradores de reclamaciones de indemnización por accidentes de trabajo dispongan de un programa de revisión de la utilización para garantizar que la atención prestada a los trabajadores lesionados esté respaldada por las pruebas clínicas descritas en las directrices médicas adoptadas por el Estado.

La mayoría de las solicitudes de tratamiento son aprobadas por la revisión de utilización, informó el instituto, pero en 2012 los legisladores estatales adoptaron revisiones médicas independientes para dar a los trabajadores lesionados la oportunidad de obtener una opinión médica independiente sobre las solicitudes de tratamiento que los médicos de revisión de utilización deniegan o modifican.

El instituto contabilizó 86.066 cartas de decisión de revisión médica independiente emitidas en el primer semestre de este año en respuesta a solicitudes presentadas al estado después de que un médico de revisión de utilización modificara o denegara una solicitud de servicio médico.

El análisis del instituto de las decisiones tomadas este año encontró que después de revisar los registros del paciente y otra información proporcionada para respaldar la solicitud, los médicos de revisión médica independiente confirmaron la modificación o denegación del servicio por parte del médico de revisión de utilización el 91,3% de las veces, casi idéntica a la tasa de confirmación del 91,2% en 2016, según el estudio.

Como en años anteriores, las solicitudes farmacéuticas representaron casi la mitad de las decisiones de revisión médica independiente de 2017. Los opioides representaron el 28,8% de todas las decisiones de revisión médica independiente de medicamentos con receta de 2017, a pesar de que los médicos han mantenido sistemáticamente la decisión de revisión de utilización en 90% de las solicitudes de opioides, según mostró el estudio.